เกี่ยวกับเอกสารสมัครของระบบการรักษาพยาบาลผู้สูงอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไป

※คนที่ต้องการช่วยส่งใบสมัครนี้ด้วยคำลงท้ายของประเภทที่สามารถใช้ได้ต่ำสุดเช่นจำนวนรับภาระจ่ายเองสูงสุดที่เอกสารยืนยันคุณสมบัติ

※ตอนผู้ประกันตนเสียชีวิต "ใบร้องเรียนเกี่ยวกับการสมัครเกี่ยวกับเงินจ่าย ① และการรับ" เป็นรูปแบบซึ่งจำเป็น
　กรณีที่ครัวเรือนแยกเป็นทายาท จำเป็นต้องมีสำเนาทะเบียนครอบครัว